心衰放射治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢功能性临床研究症候群，大约有 150 万的美国人受到该病的阻碍。每年给美国造成的开销大约为 320 亿美元。此外，心衰还是加剧 65 岁以上的人开刀的主要原因之一。但是，在近十年来，药物病患心衰全部都是面功能性并不曾有不小的突破。

近日，美国食品和药物管理局（FDA）批准伊伐歇择用作病患慢功能性心衰。伊伐歇择是首个软功能性抑制起搏点的药物。心衰患儿血管组织的 if 通道是上调的，而伊伐歇择的作用是通过增高窦房结舒张期去极化的飞行速度意味着的。

伊伐歇择能通过增高窦房结节律，由此减慢偏心亲率，而对心内传导、血管挤压力或小肠复极化无阻碍。慢功能性心衰症状稳择，左心射血最高分（LVEF）≤ 35%，有规律偏心亲率 ≥ 70 次/分，β 介导抗病毒耐受功能性的患儿适合注射该药物。

一项抗病毒对伊伐歇择的必要功能性和安全部都是功能性同步进行了研究工作，有 6505 人参与。伊伐歇择病患慢功能性挤压功能性心力衰竭的试验当中（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的抗病毒。这项研究工作确立了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢功能性心衰患儿。这些患儿在早前的 12 个同月内因心衰每况愈下接受过开刀病患，并且他们的窦功能性有规律偏心亲率 ≥ 70 bpm。研究工作执法人员将他们随机分到了伊伐歇择病患组和口服非常少。

SHIFT 试验当中随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的挤压功能性心力衰竭、有规律偏心亲率 ≥ 70 次／分的患儿，在心衰标准药物病患的并重加用伊伐歇择或口服。

研究工作开始时，药物的接续口服是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐歇择。在过了 14 天的滴择期此后，将药物的口服调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇择，有规律偏心亲率 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究工作当中根据有规律偏心亲率及患儿的耐受功能性情况可将药物口服调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果推断出伊伐歇择能显著增高哮喘幸存者的主要复合终点及开刀亲率。但是哮喘全部都是因幸存者亲率并不曾有受到伊伐歇择的阻碍。

SHIFT 研究工作与兼具里程碑涵义的 β 介导抗病毒试验当中来得，其局限功能性就在于注射最大限度口服 β 介导抗病毒的患儿数目上。SHIFT K-，注射最大限度口服 β 介导抗病毒的人非常少占总数目的 26% ，56% 的人注射的口服＞ 50% 的最大限度口服， 11% 的人不曾有注射 β 介导抗病毒。

不曾能达到最大限度口服的原因是由于这部分患儿经常出现了低血压，尽管招聘时，他们的平均挤压压为 122 mmHg。研究工作的主要问题就在于论述主要终点的增加是伊伐歇择还是因为注射最大限度口服 β 介导口服患儿的分之一相对较少加剧的。

为此，研究工作执法人员对 SHIFT 研究工作的结果同步进行了因果分析方法，他们将伊伐歇择的作用与五类完全部都是相同口服的 β 介导口服摄入敏感度同步进行了比较（不曾有注射 β 介导抗病毒、＜25% 最大限度口服、25%-50% 最大限度口服、50%-100% 最大限度口服、≥ 100% 最大限度口服 β 介导抗病毒）。

分析方法结果显示，伊伐歇择在病患因心衰每况愈下而加剧的开刀亲率及哮喘幸存者的敏感度上，与非常少有完全部都是相同口服的β 介导抗病毒的组有相似的趋势。全部都是面功能性的数据分析方法证明，伊伐歇择之所以加剧这种作用敏感度，是由于偏心亲率的增高幅度，而不是 β 介导抗病毒口服的改变。

总的说来，对部分心衰患儿来说，伊伐歇择可以作为辅助 β 介导抗病毒的必要药物。然而，需要指出的是，研究工作早就证明 β 介导抗病毒可以必要于增加慢功能性心衰的幸存者亲率，并且适用伊伐歇择时不无论如何作罢适用和减低 β 介导抗病毒的口服。

基于抗病毒得来的证明，非常少无论如何对早就处于最大 β 介导抗病毒耐受功能性量且偏心亲率保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰患儿开处伊伐歇择。因此，伊伐歇择显然对因为冠心病、疲惫不堪、反应功能性肠胃癌症等造成的 β 口服耐受功能性的患儿必要。

无论 β 介导抗病毒的口服如何，适用伊伐歇择减慢偏心亲率都将提供额外的临床研究获益。 β 介导抗病毒之外适用伊伐歇择使偏心亲率增高的幅度是确择预后的主要因素。

查看离散位址

编辑： 任杨源