男性不育鉴别诊断

1、先天性睾丸畸形和发育不良

　　1．隐睾症睾丸在降落途中滞留在某1处，未降入阴囊或睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，1侧或两侧无睾丸大多可在阴囊根部、腹股沟管或股3角、内环处触及未降入阴囊的睾丸单侧隐事1般仅影响生育能力，两侧隐睾才能致使不育。

　　2．先天性两性畸形 真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色质和染色体组型异常男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭阴茎未发育像阴蒂，同时伴随隐睾。外生殖器近似女性但能检查到未降的睾丸，x性染色质阴性，染色体组型为 46／xy即为假两性畸形

　　3.无睾症 真实的无辜症非常少见主要表现是无青春发育期、无第2性征的发育，呈 “天阉”形外貌与性情化验检查，性激素水平异常。

　　2、睾丸损伤

　　1.睾丸损伤及切除 有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸单侧损伤或切除仅影响生育能力。

　　2.精索改变 严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引发星丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力，是引发不育症的缘由之1。

　　3、睾丸炎症

　　睾丸产生炎性变化后，使生发上皮不能重新恢复或再生，因此睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引发睾丸红肿热痛等炎症变化婚后可出现不育。另外，睾丸因全身感染或继发于附睾炎等引发睾丸炎都有可能致使睾丸损伤，引发不育。

　　4、输精道阻塞

　　因先天性精道畸形如附睾发育不全、附1睾丸不连接、盲端输精管输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常 触诊可触及附睾1睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少无精子。果糖测定阴性提示有输精道阻塞，可做输精管造影以显阻塞的形态学改变

　　5、生殖道感染

　　由于生殖道感染，组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可以使精子活力下降或丧失精浆成份改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等。

　　1．附睾炎 多见于中青年可分为急性和慢性两种。急性附睾炎，起病急附睾突然肿大，压痛明显，伴随畏寒发热、头痛、恶心呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时就为慢性感染。

　　2．精囊炎 主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴随血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性常常伴随结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞数增多。

　　3．慢性前列腺炎 长时间慢性前列腺病变，使精液正常成份及理化性质产生改变，影响精子活力和存活，使生育能力降落主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频、尿痛，尿道炽热或排尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛检查前列腺液可帮助诊断。

　　6男子性功能障碍

　　男子性功能障碍主要包括阳展早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，导致精子不能进人阴道。

　　7与不育有关的呼吸道疾病

　　纤毛呆滞综合征（immotilecilia syndrome）也称男性鞭毛异常症（flageller mutantsin-man）综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围，但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常而至。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常，故认为是电子纤毛运动障碍致使的不育症。50％患者伴随内脏移位且在近亲婚配者产生率高，因此可能为1种常染色体隐性遗传病。

　　2．young见把综合征1970年young首次对该综合征进行了描写，其特点为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染合并两侧附事渐进性阻塞而至无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常，附睾头增大有囊性感，血清fsh、lh正常，睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附事头l~.1.5cm处，如作局部穿刺或切开可取出黄色粘稠液体，其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。