非洲打响艾滋病预防大海战

为了阻扰HIV的扩散，卫生官员方案为美洲2000万名年长包括阴茎环切切除，但是一些人对其结果表示激怒。

阴茎环切切除可以使HIV由男人传染至年长的危险性降低60%。

图片缺少：Catherine de lange

Marvin今年22岁，同居，一心找一个女好友。不过在每一次的6个星期那时候，他不得已把爱情放到一边。纳米比亚首都卢萨卡一个傍晚的早晨，Marvin正在等待做阴茎环切切除。他和3个好友一起跪在切除室外的长椅上。当被问到否缓和时，他说是道说是，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的新进年长在持续发展流程那时候面，总不必要送出关于性关系随之而来危险性的提醒。直到现在，广告牌和墙上上的宣传语之前在凸显性安全以及英美两国疾病控制与预防中心毒(HIV)验证的效用，目前为止卢萨卡超过1/5的区内受到感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个信息：呼吁年长来进行阴茎环切切除，以减缓受到感染病毒的机领军。

从2007年起，美洲东部和西北部的14个国家政府早就加入了一个大规模的公共健康运动所，借以使数以百万计的年长做阴茎环切切除，以减缓HIV的扩散。当今世界，这些西北部那时候面共约300万名年长做了该切除。2011年末，该重大项目的其余部分支助部门——世界卫生组织(WHO)、联合国英美两国疾病控制与预防中心拟议(UNAIDS)和英美两国英美两国疾病控制与预防中心紧急救援工作方案(PEPFAR)早就将该方案列入高优先级。其他支助部门包括格林与梅琳达·斯科特基金不必要、OECD和其他国际卫生组织。该方案雄心勃勃，力图到2015年，使这些国家政府那时候面80%正处于分娩成年的年长都做这项切除。

若这些努力成功，那么其所随之而来的回报是巨大的。法国巴黎贡比涅的大学预防专家Bertran Auvert所称，大幅提高这一能够不必要使这些国家政府那时候面新受到感染HIV的数量减缓一半。

不过一些科学研究者激怒，化疗那时候面阴茎环切切除的益处多多，但是若扩大到试图解决问题如此混乱的传染病时，其真实感可能才不必要大幅提高相同的相对。另一个担忧是对情人的阻碍，她们才不必要因此方案获单独管控，因此可能不必要陷入更大的危险性。批评外籍人士确信，该重大项目可能不必要增加一些一些人受到感染HIV的危险性，因为这不必要激励他们来进行有危险性的，比如退出避祸。

“科学实验只是表明，该切除可以在某种相对上减缓病毒从情人到男人的扩散，而现在我们表现得总是这是唯一减缓病毒扩散的作法一样。”监管纳米比亚西北部玛莎的传染病科学研究小组医生Philip Thuma说是，“作为科学研究者，我们的工作不应该是弃一步，保留一些揣测。”

潜在正对面

阴茎环切切除可能不必要减缓HIV受到感染危险性的意念可以可追溯1986年，目前为止在英美两国纽因斯坦医学院工作的内科医生Valiere Alcena当时指出，海地和美洲那时候面部的年长有时候才不必要做阴茎环切切除，从而使阴茎上的肿瘤成为英美两国疾病控制与预防中心的潜在正对面。

但是其他人并不完全一致同意，他们确信一些一些人并不简便该方式上，而切除与英美两国疾病控制与预防中心的相关性也可以由其他环境因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学研究者在美洲西北部来进行了3个随机化疗。其那时候面一个科学实验小组由Auvert带领，为南非某西北部的年长包括阴茎环切切除，并与从未做切除的另一组来进行明定。21个年末后，切除组那时候面有20事例HIV受到感染病症，而从未切除组有49事例，相等于切除使HIV受到感染危险性下滑了60%。其他两个试验也夺得了近似于的结果。“在任何预防安全措施那时候面，获取如此完全一致的结果都是更为重要的。”为首纳米比亚科学实验的纽约伊利诺伊的大学公共卫生家Robert Bailey说是。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR提议在14个高危险性美洲国家政府施行主动保健年长阴茎环切(VMMC)的安全措施。

局限的管控关键作用

根据一项模拟科学研究，如果充分的年长积极参与到这场运动所那时候面，HIV传染领军将不必要大幅下滑，不必要在10年内减缓30%到50%的HIV受到感染病症，相等于减缓共约340万新受到感染病症。到2015年的2030万次切除，以致于先前10年那时候面的840万次切除，将不必要花费共约20亿美元，但是不必要为到2025年的外科手术与护理开支节省165亿美元。

在做主动保健阴茎环切切除之前，很多人不必要做HIV试验，这假定更多的HIV病症不必要被发现，更多的人不必要来进行外科手术。“我确信阴茎环切切除将不必要有相当重要的阻碍，因为它的好处有很多。”Bailey所称。

不过，包括WHO、PEPFAR和来进行化疗的科学研究者等有关这场运动所的保守派都凸显，不应确保产妇理解切除只能包括局限的管控，还需要他们继续使用避祸。

在这一流程那时候面，积极参与者只不必要获取关于切除派员和HIV试验的两次发表意见研习。相比之下，化疗那时候面的积极参与者不必要在切除前后以及每一次21个年末那时候定时6个年末做一次研习。一些公共健康推动者确信，科学实验那时候面使用的发表意见作法不应该插入广泛的运动所那时候面，否则它们就才不必要有相同的真实感。然而，在一个借以牵涉百数万人的运动所那时候面，让所有积极参与者都获取定期的发表意见研习是很难于的。而且Auvert等科学研究执法人员都驳斥了发表意见的效用，他们确信这对做切除者的不道德阻碍很小。“如果发表意见就可以改变并减缓受到感染HIV的危险性，那我们在很早就可以阻扰美洲HIV的蔓延了。”Auvert话说是。

鼓舞安全措施

阴茎环切切除运动所的批评者和推动者都确信，要在2015年大幅提高2000数万人做切除的能够是第一场战役，因为目前为止总体能够只大幅提高了15%。缅因州共马丁·霍普金斯的大学卫生扩散科学研究执法人员Erika Layer所称，在纳米比亚的的医院，大其余部分的谈话都是关于如何实现能够。“这也许成为了一种趋势——理应使人们离开切除室。”她说是。因此切除包括者不谋而合了很多新点子来慕名而来更多的人。英美两国参赞纳米比亚大使馆早就开始与一些传统观念上才不必要来进行阴茎环切切除的族人首领协力，希望他们可以“说是服族人区内做切除，即使这在其历史传统观念上并不亦非”，英美两国参赞纳米比亚大使Mark Storella表示。同时，快速移动的医院不必要前往区外招集做切除的年长。“由于PEPFAR和其他部门，现在纳米比亚的冲击很小。”Thuma说是。

其他国家政府也是如此。在纳米比亚，一些的医院甚至在清晨包括“晚上阴茎环切切除”，或者回避祸金钱鼓舞安全措施。更多的资金投入其那时候面，这给当地为年长来进行切除的的医院施加了很小的冲击。格林与梅琳达·斯科特基金不必要实行了绩效资金方式上，基于实现切除能够数量的能力来支助各部门。“我确信，我们必需重视这种鼓舞安全措施所显现出的阻碍。”熟悉该重大项目的一位不愿透露姓氏的外籍人士话说是。他揣测，该安全措施否不必要使切除包括者减缓其他必要增值的开销，比如发表意见等。在一篇公开信那时候面，斯科特基金不必要的管理人员重大项目主管Sema Sgaier写到：“要确保VMMC的施行才不必要阻碍护理水平。”

从支助者到医生，所有人都赞成，阴茎环切切除的努力不应该是扼杀美洲英美两国疾病控制与预防中心流行的广泛战略的一其余部分。Bailey所称，尽管2000数万人的能够还是很不远，但这场运动所不必要随之而来巨大的好处。“即使你从未大幅提高能够，那也不能说是你从未对新受到感染病症数量的减缓显现出阻碍。”他说是，“每个切除都有预防真实感。”

对那些生活在HIV流行那时候面心西北部的人们来说是，这种预防真实感尽管很局限，但仍旧很慕名而来人。Marvin对自己的决定充满勇气。他说是：“我确信，对我来说是，这将是一件从来不。”