NCCN CLL治疗简要：不仅仅是艺术

对症外科手术

大多数慢性上皮细胞肺炎（CLL）病变在诊疗时为早期癌症，不管安全性因素如何，仅有在病变显现出来患者时开始外科手术。 Byrd麻省理工学院援引，不管等位基因特征如何，在显现出来患者前外科手术CLL无军事优势。他推荐流行病学医生遵循NCCN指南决策何时开始外科手术，该指南与慢性上皮细胞肺炎国际研讨会指南不同，不需上皮细胞计数低于300×109/L或倍增星期，因此不太可能导致提前的外科手术。

外科手术计划的选取因年岁和功能状况和等位基因特征而异。新版NCCN指南的重点在于(17p)紊乱，它偏爱与过多预后就其，因而需不同的外科手术计划。

有患者病变的外科手术选取

利妥斯人霉素去掉入钠贝特鹿岛/化学疗法外科手术计划（FC）的价值已经获得更实质性的研究成果。德国CLL8研究成果对利妥斯人霉素加在FC（FCR）计划透过了长达6年的随访掩蔽，找到可总体提高减轻百余人、无进展生存期（PFS；57个同年VS 33个同年）和总生存百余人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数等位基因冠状病毒，除（17p）紊乱和无细胞生物化学异时常除此以外，可借从利妥斯人霉素外科手术当中单单。研究成果还指出，很小残余癌症阴性病变做自体化疗可获一直减轻。苯达莫司凯建立联系利妥斯人霉素外科手术年轻病变不足证据，但时常以做流行病学实践当中。然而，CLL10D研究成果找到上述双止痛建立联系外科手术远将近FCR计划，但易于管理机构。

最近的研究成果提示，良好基因型的病变做FCR计划外科手术或可延长减轻，带来“治疗者的就此”。Byrd麻省理工学院援引，如果实质性区分外科手术计划，低安全性病变做钠贝特鹿岛/利妥斯人霉素治果能够，(11q) 紊乱的病变预后过多，但去掉化学疗法外科手术后能够。

(17p) 紊乱的病变可做FCR或高血糖的甲基强的松龙建立联系利妥斯人霉素外科手术，或举行在流行病学试验。老年人病变应做钠贝特鹿岛外科手术，因为它不用带来任何将近苯丁酸氮芥的；他们可以做苯达莫司凯/利妥斯人霉素（毒性更强，但是必要），或苯丁酸氮芥/利妥斯人霉素外科手术。

新医护标准

NCCN牵头将CD20血清obinutuzumab加在苯丁酸氮芥作为标准医护计划。它可用做有如下特征的CLL病变的一线外科手术：无(11q) 或(17p)紊乱，且年岁小于70岁（有或无败血症）及70岁以上病变；有(17p) 紊乱（任何年岁）；(11q) 紊乱且年岁在70岁以上，或有合并症的70岁以下病变。

德国cll11研究成果指出，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab外科手术多个起始站均优于苯丁酸氮芥/利妥斯人霉素。主要起始站当中位PFS分作 36.7和16.3 个同年，苯丁酸氮芥举举例来说外科手术四组为11.1个同年，与苯丁酸氮芥单止痛外科手术四组相比死亡百余人回升59%。成本的减小是有一点的，无进展生存期额外减小了一年。对于老年人病变而言，这是一款能够的止痛品，必要把它归属于外科手术计划。

外科手术继发癌症的有效地成分

同样，对于继发癌症，可基于患者开始外科手术。NCCN指南表列出了若干选取；然而，随着依鲁替尼的审批，传统的二线外科手术变得微不足道。依鲁替尼是一种布鲁顿乙酰激酶减缓剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ减缓剂，二者皆可靶向功用做BCR信号通路，减缓CLL病变的B细胞信号转导（图1）。

II期流行病学研究成果的关键找到是，依鲁替尼用做高危复发病变或难治性和擅自外科手术的老年人病变可使总减轻百余人翻倍71%。四组在第26个同年时的PFS分作96%和75%，OS百余人分作96%和83%。无过多等位基因的复发或难治性癌症病变的PFS与擅自外科手术的病变相近。他却说，实质性的随访掩蔽找到极少有病变进展。

有许多研究成果将要评核依鲁替尼相结合ofatumumab、利妥斯人霉素，以及利妥斯人霉素/苯达莫司凯的。一些大型研究成果如 ECOG 1912和建立联系041202试验等将要入四组受试者。

至于PI3K通路， idelalisib可满足选取性减缓delta 冠状病毒的考验，后者主要表达于造血细胞且兼具转化潜力。1期研究成果得出减轻百余人有点印象深刻，淋巴结或肝细胞不正的病变人群当中曾91%可显现出来减轻。当中位PFS为18个同年，毒性中间体为当中度。

多个更实质性研究成果看出，idelalisib建立联系利妥斯人霉素、奥法木霉素（ofatumumab）或苯达莫司凯可提高减轻更快。关于idelalisib建立联系利妥斯人霉素的关键II期研究成果未曾翻倍当中位PFS起始站，与之相丹尼斯妥斯人霉素单止痛外科手术四组的这一指标翻倍了5.5个同年。

四组解缓百余人分作 81% versus 13% ，12个同年的OS百余人分作92% versus 80% 。与之相近，一项归属于64举例擅自外科手术的老年人病变的II期研究成果看出减轻百余人为97%，24个同年时PFS为93%。

Byrd麻省理工学院推荐，idelalisib外科手术时常造成消化过多，但建立联系给止痛可能会减轻这种副功用。他却说，载有或不载有(17p)紊乱的病变人群当中当中位无进展生存期有点振奋。很引人注意，idelalisib用做继发癌症丹尼斯妥斯人霉素更有效地。

关于 idelalisib建立联系苯达莫司凯、奥法木霉素和利妥斯人霉素用做擅自外科手术的CLL和复发或难治性癌症病变的II期和III期研究成果将要透过当中，其他PI3K减缓剂(IPI-145) 试验岌岌可危早期过渡期。

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编辑： 李林栋