在门诊遇到一个癌症愈后咨询妊娠的患者，我是这么反问的

随着时有发生的年长化和医疗保健水平的飞速发展，主治医师精神科将不会面对更多年长女同性恋「幸存者」，也将陷于着一个问题，这大部分群体可以孕妇吗？有什么注意事项吗？如今，我们一同看一下这个问题。

胃癌化疗后的孕妇后果更高吗？

患胃癌女同性恋孕妇率大于同同龄人的短时间女同性恋，这与化疗当中放化疗对卵巢新功能受到影响有关，同时，长期的化疗也不会降低患儿的双腿负担。因此，若患儿有无意哺育，也应以在化疗后有一定的间距一时期，评核病情变差后果后再完成。

近来研究课题史家提出批评，胃癌化疗后的年长女同性恋孕妇，无论如何并就不会降低胃癌病情变差的后果。决定何时较适合孕妇取决于以下几个因素：

（1）胃癌化疗方式的选择；

（2）胃癌的种系统与分段；

（3）不孕女同性恋自身情况。

胃癌化疗方式的选择将受到影响你的不孕

近似于于胃癌化疗的有放射化疗、化学化疗、治疗、放化疗相结合、皮质醇化疗等。不同的化疗方式，对女同性恋的关键性性肾脏危及不同，导致孕妇连带整部后果也有不同。

（1）放射化疗

在此之前所研究课题指出，放射化疗可受到影响阴囊支持肝细胞的生长，受到影响阴囊的血供，使得孕妇流产更进一步大大降低，连**妇整部如低长大低重儿等后果降低。

（2）化学化疗

一些精神科要求，换用化学化疗胃癌的女同性恋应以在完成化疗后 6 个月初方能考虑到不孕，因为在 6 个月初内，残留的化学本品就不会对生殖肝细胞有破坏作用。也有一些精神科并不认为，孕妇就不会触发的再次病情变差或变差，因此应以才不会施打就此结束后 2～5 年才能考虑到孕妇。

（3）治疗化疗

以前所论调无论如何并不认为，若治疗移除全部或大部分乳头不会大大降低流产和流产的后果。在 Sheila 等史家发表于 PLoS ONE 的一篇回顾性研究课题当中指出，唯乳头环形或锥切治疗 ≥ 1 cm 切掉厚度 1 年内孕妇连带整部后果增更高，但无明显相关统计学差异。

胃癌的种系统与分段

（1）乳腺癌

关于乳腺癌与孕妇的联系是整体研究课题的近期。既往指南依据乳腺癌患儿卵巢新功能恢复和病情变差更颠峰等因素对乳腺癌和孕妇间距完成研究，并不认为比起理论上的一段时间间距为 2 年。

整体医学实践暗示，病情变差后果更高的术后患儿应以推延到化疗后 2～3 年方考虑到孕妇。已证实有淋巴结转到的患儿，应以延迟 5 年以上。远处转到的患儿，精神科应以告诉他流产的后果，这两项不要求患儿自然环境孕妇。

年龄

接受辅助化疗的患儿，外用本品不会人体内到唾液当中，因此要求化疗和孕妇的最较短间距一段时间为 12 个月初。

（2）阴囊小肠癌

对于年长的阴囊小肠癌患儿，常换用大静脉注射更高效孕皮质醇沿用哺育新功能化疗，化疗就此结束后随访 2～6 个月初，假如患儿完全缓解，要求适当及早流产，一旦流产，要对患儿密切随访，每 6 个月初核对副作用和唯阴囊小肠DFT活体，风险评估的早期病情变差。

若患儿有经痛世界史或经痛的更高危因素（体重增加、多囊卵巢综合症、心血管疾病、不卵子综合征），应以破例辅助生殖。孕后要求患儿唯阴囊切掉术（切掉或不切掉双侧阴囊可选）以免中晚期病情变差。

（3）乳头癌

只有要求沿用哺育新功能的 1A 期（未浸润到阴囊肌层）患儿，才能唯沿用哺育新功能的化疗（阴囊颈顶端切掉术）。术后随诊应以每 3 个月初完成一次阴囊颈微生物学检验，若两次微生物学检验阴性，可要求患儿孕妇。多数史家要求在术后 6 个月初可以孕妇，如自然环境不孕受挫，可以考虑到辅助生殖技术开发。

（4）乳癌

分立改进型乳癌患儿应以考虑到众所周知治疗化疗，术后孕妇对于 TSH 调控国外史家采取的是替代化疗，有文献报道，可将乳癌术后孕妇妇女 TSH 遏制在 0.5Mu/L 左右即可。

有分立改进型乳癌化疗世界史的女同性恋，如果孕前所肝肝细胞甲状腺球蛋白水平检验足足（不存在 Tg 外用体），则在孕妇期不必需完成医学影像和甲状腺蛋白风险评估。

若为放射性碘化疗的女同性恋，应以推延至完成化疗后 6 个月初再考虑到孕妇。

无论何种化疗的女同性恋，在孕妇之前应以确保足够的碘服用，破例静脉注射为 150～250mcg/天。

对于一些放化疗为众所周知化疗的恶性，沿用哺育新功能甚为关键性。因此，ASCO 相关指南指出，在接受胃癌化疗前所，我们可以「防患于未然」，提前所采取行动沿用哺育新功能，为日后辅助生殖技术开发做准备。

表 1 沿用哺育新功能的化疗技术开发

不孕女同性恋自身情况

胃癌化疗后女同性恋人口为120人计划孕妇时，应以常规完成孕前所检验，并到医院对自身双腿健康完成评核，包括麻醉新功能、卵巢储备新功能等。如果你的胃癌化疗受到影响了你的卵巢新功能，导致无法卵子，那么，你还可以选择供者**、领养等方式实现自己当妈盼望。

综上，现在无医学指南对胃癌化疗后流产的天内提出批评明确的指导意见，作为医学的主治医师精神科，在给患儿透过孕妇要求时，应以充分考虑到患儿化疗施打、病情变差后果、卵巢新功能恢复情况等。

最后，仍提倡学科专业共同开发，在孕期及产后完成必要的健康风险评估，情况下受到感染安全。

【参考文献】

1. Pregnancy Outcomes after Treatment for Cervical Cancer Precursor Lesions: An Observational Study

2.European Society of Gynecological Oncology Task Force for Fertility Preservation: Clinical Recommendations for Fertility-Sparing Management in Young Endometrial Cancer Patients. Int J Gynecol Cancer. 2015 Jul 16.

3.2014 护理人员恶性沿用哺育新功能医学诊治指南

4.2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum

5.Detecting and Treating Thyroid Nodules and Cancer Before, During, and After Pregnancy

6.Pregnancy After Cancer: Results From a Prospective Cohort Study of Cancer Survivors

7.Fertility after breast cancer and strategies to help women achieve pregnancy

总编： 更高杰西